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失眠，都是尿尿惹的禍

作者/臺北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

當我第一次看到他，知道他用藥的情形，我面色沉重的問：「你睡覺的藥吃的很多？FM2三顆，效果如何？」「沒辦法，就是這樣，不然我睡不著。」

當我聽到「沒辦法」時，心裡想到的是，會不會有些問題沒有被發覺。臨床上常見到的是，睡不著的患者會很在意睡眠的問題，十分渴望可以增加安眠藥的藥量。就目前常用的苯二氮平類的藥物如優樂丁，或是非苯二氮平類的助眠劑如史帝諾斯等，都是「管制類藥品」。其中，FM2是屬於苯二氮平類的藥物，而且成癮性較高，被歸屬於第三類管制藥品（優樂丁、史帝諾斯是次一級的第四類管制藥品）。所謂的「管制類藥品」就是「不好好管就會出問題」的意思，通常指的是它的成癮性高、易被誤用或濫用。所以在臨床考量下需要開立這些藥物時，必須適當說明如何使用、以及需使用多久，醫師也要盡量避免長期開立。

我開始進行睡眠型態的分析，確認服藥時間、上床時間、入睡時間、中斷睡眠的情形、睡醒時間及起床時間、白天作息等等，並確認有否影響睡眠的生理疾病、影響中樞神經的藥物或酒精使用等。

「我睡到三點就會起來上廁所，然後就要再吃一顆FM2才能睡。」他回答我。

「難道你睡前喝很多水？」我試著了解會不會是這個常見的原因。

「不是啦，我才沒有。但是我好像有攝護腺的問題，尿不乾淨。」

治療似乎露出一絲曙光。雖然某些藥物的使用也可能造成這類問題，但我進一步詢問才知道，他聽朋友說攝護腺肥大一定得開刀，他很怕開刀，所以從來沒有去看過泌尿科。我告訴他，治療的方式很多，不一定要開刀，有時有些藥物就可以讓症狀減輕很多，如果一直沒有面對攝護腺的困擾，我想FM2三顆四顆五顆六顆是他未來必定要走的路。

如果把可能影響睡眠的因素找到，再一一排除，才可避免過度使用「管制類藥品」的問題。

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