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新生兒不明黃疸 換血降低膽紅素

 好醫師新聞網記者游尚智／台北報導

圖：新生兒廣疸判斷標準

照光治療後，小平的膽紅素仍未降低，醫療團隊進一步抽血檢驗，發現數值高達27.73mg/dl。跟家長說明後，蘇一宇醫師為小平換血，並在換血後持續照光，順利降低膽紅素。檢查結果出爐，確定小平無溶血性疾病、血液檢查與核磁共振檢查皆正常，且沒有黃疸腦病變症狀，因此在14天大時小平順利出院，之後發展皆正常，持續於健兒門診追蹤。

膽紅素是紅血球的代謝產物，一旦在體內累積過高，就會發生黃疸。蘇一宇醫師說明，「膽紅素產生後，會經由肝臟代謝，成為糞便、尿液的成分被排出體外。但新生兒紅血球壽命短，代謝快、肝臟機能尚未成熟，無法及時代謝膽紅素，加上腸肝循環好，腸道會將部分膽紅素再度吸收到血液中，因此容易使膽紅素濃度增加，發生黃疸。」

正常的黃疸會在孩子出生三天左右升高，五天到達高鋒、七天左右開始降低，並不會傷害新生兒。但有些孩子會在某些病理性因素(如溶血性疾病-蠶豆症、先天性球型血球症、與母親血型不合；出血；先天性肝臟酵素缺失或異常；奶量攝取不夠；感染)的影響下導致黃疸異常升高，需進一步治療。 蘇一宇醫師表示，「亞裔民族的足月新生兒膽紅素超過15mg/dl就是高黃疸血症，超過25mg/dl就有可能造成永久性腦部病變－核黃疸，引起腦性麻痺，因此必須即時檢測、治療。」

檢測膽紅素的方式包括經皮檢測、腳跟血檢測、抽血檢測三種，若數值過高，可藉由照光、換血二種方式治療。蘇一宇醫師說明，照光治療是在嬰幼兒皮膚照射特定波長的藍光，讓膽紅素變成可溶於水的物質由尿液排出，是相當安全的方式；換血治療則是在將新生兒高膽紅素血液抽出的同時，輸入紅血球與血漿，以快速降低血液中膽紅素濃度。

蘇一宇醫師表示，換血治療的血量約是新生兒總血量的兩倍(約每公斤170-200CC)，風險較高，適用於膽紅素濃度高，有核黃疸風險的新生兒，必須在加護病房進行。以小平為例，醫療團隊在1.5小時內，以每次人工抽出5-10CC、機器輸入5-10CC的方式慢慢進行，過程中密切注意小平的電解質變化、血壓變化並補充鈣離子，在換血後持續強力照光治療，將膽紅素降至16.71md/dl。

蘇一宇醫師提醒家長，黃疸是新生兒必經的正常過程，無需過度擔心。在家中可藉由簡易目測方式判斷孩子的黃疸程度，「寶寶的黃疸變化通常是從頭往腳黃、從腳往頭退，黃疸範圍在胸部以上尚屬可接受範圍，但若黃到胸部以下就要多加留意。此外，孩子若超過七天看起來仍黃黃的，或在出生一天內變黃很多，也要盡快就醫檢驗，以免延遲治療。」

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前總統馬英九和行政院前院長江宜樺今天下午將出席「以核養綠公投」記者會，這是兩人在2014年試圖發起核四公投後，再度攜手對核四議題表態。

促成這場記者會的核能流言終結者創辦人黃士修表示，大家都告訴他「解決問題的答案在馬英九身上」， 馬江兩人也願站出來，為當年的封存核四爭議，做一次歷史性的政治解套。

馬英九在2014年宣布封存核四，民進黨政府上台後推動2025年「非核家園」政策，上月4日台電將第一批核四燃料棒裝箱，運往基隆港，送回美國原廠異地保存，讓核四走入歷史，引發社會關注。

黃士修說，馬江都提到，當年社會壓力之大，若不封存，核四早就被毀了，連給人民選擇的機會都沒有，現在蔡總統要直接封殺核四，我們要站出來，捍衛人民有選擇的機會。

黃士修上午和馬江兩人開會討論此事，他轉述，馬英九在會中回憶封存核四的經過，馬、江兩人都用「痛苦」來形容下決定的瞬間，打從馬英九執政就有反核運動，走到後來還有民進黨前主席林義雄的禁食抗議，國民黨內更是不滿馬英九被反核民眾綁架，在非常痛苦的壓力下做出封存決定。江宜樺在會中氣憤表示，「我當年在行政院沒有公投發動權，只能先封存，保留未來給人民選擇的權利，民進黨不是說要尊重民意嗎？當年封存核四不是讓你蔡英文來亂搞。」

馬英九說，當年封存核四是回應民間的反彈聲浪，擱置爭議，不是廢棄核四；如今蔡政府強硬把核四燃料棒賣出，剝奪人民選擇的權利。

黃士修轉述馬的談話說，「我跟蔡交接時提到兩個重大問題，就是能源和外交；可惜蔡一意孤行，帶來全國性的災難。」馬指出，核能也是廣義潔淨能源，非核家園只是潔能家園的選項之一，國民黨政府面對能源議題，只需擱置爭議，等待民意轉向；封存原意是把冬衣收起來，不是把衣服丟掉啊。江宜樺提到，以核養綠公投案，是為了阻止政府急躁進入非核家園，產生限電、空汙與生態浩劫。

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